<별지 제1호 서식>

수성대학교 발전기금 기탁(약정)서

▪기부자 정보

*성명(기관명)			*주민(사업자)등록번호
구 분	□ 동문 □ 일반 □ 본교 교직원 □ 재학생 □ 학부모 □ 기업/단체
본교와의 관계	□ 동문	입학년도 :	학 과 :
	□ 기타		추천인 :
직장명			부서명 및 직위
*연락처	휴대폰 :		전화(자택/직장) :
우편물 수령지	□ 자택 □ 회사 □ 받지 않음		E-mail
주 소					□ 기부내역 비공개

▪약정정보

*기부목적	□ 장학기금 ( )	□ 특정학과 ( )
	□ 기금용도를 학교에 위임(일반기금)	□ 기 타 ( )
*약정금액	일 금 원 정 (₩ )

▪납부방법        ※ 무통장 입금(일시납부), 급여공제, 자동이체(분할납부) 중 택일하여 기재해 주십시오.

무통장 입금 (일시납부)	납부기간	년 월 일 까지 납부
	거래은행	대구은행505-10-179023-5 수성대학교
급여공제 (교직원에 한함)	년 월 부터 년 월 까지 (총 회, 월 원 납부)
CMS 자동이체 (분할납부)	※ CMS란? 기부자의 동의하에 수성대학교가 금융결제원(수탁기관)을 통해서 자동출금해가는 방식입니다. 자동이체를 위한 개인정보 취급위탁에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음
	납부기간	*매월 5일 이후에 약정서를 작성하시는 경우 ‘익월’부터 출금됩니다. 년 월 부터 년 월 까지 (총 회)
	납부금액	매월 원 *매월 일 자동출금됩니다.
	거래은행		계좌번호		예금주

위와 같이 기부(약정)합니다.

년         월         일         기부(약정)자 :                  ㊞

▪개인정보 수집 및 이용 안내

개인정보 이용목적 및 근거	기부금품모집 및 사용에 관한 법률 시행령 제19조, 소득세법 제160조의3, 소득세법시행령 제113조 제1항, 제208조의3, 소득세법 시행규칙 제58조 등에 따른 기부금 영수증 발급 및 보관에 사용됩니다.
수집하려는 개인정보 항목	필수 : 성명(기관), 주민(사업자)등록번호, 필수연락처, 기부목적, 약정금액, 납부기간, 은행/계좌번호 선택 : 본교와의 관계, 자택전화, 직장전화, 직장정보, 우편물수령지, 주소, 이메일, 익명요청, 기타
개인정보 보유 및 이용기간	기부자의 자료 삭제 요청이 있을 때까지 및 준영구
동의거부 권리 및 불이익 안내	`개인정보수집‧이용 동의를 거부할 수 있으며, 거부할 경우 기부금영수증 발급 및 기부자 예우에 어려움이 있을 수 있습니다.
‣ 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?		□ 동의함 □ 동의하지 않음
‣ 기부행사 안내 및 홍보를 위하여 개인정보를 이용하는데 동의하십니까?		□ 동의함 □ 동의하지 않음